La ventilazione non invasiva (NIV) tecnica di supporto respiratorio che, attraverso maschere o caschi, aiuta i pazienti a respirare senza intubazione. È efficace per gestire insufficienze respiratorie acute e croniche, riducendo complicanze come infezioni. Indicata per condizioni come BPCO, edema polmonare cardiogeno e sindrome da obesità-ipo-ventilazione, la NIV migliora ossigenazione e comfort.
Introduzione
La recente cronaca circa le condizioni del papa e le terapie che sta seguendo, hanno portato alla luce una procedura, sempre più in uso per sostenere la ventilazione, ma di cosa si tratta?
La ventilazione non invasiva (NIV) è una tecnica di supporto respiratorio che utilizza un ventilatore meccanico per aiutare i pazienti a respirare senza la necessità di intubazione endotracheale o tracheotomia. Questo approccio è particolarmente utile per gestire l’insufficienza respiratoria acuta o cronica, riducendo i rischi associati alle tecniche invasive.
Cos'è la Ventilazione Non Invasiva?
La NIV fornisce un supporto ventilatorio attraverso maschere nasali, facciali o caschi, evitando atteggiamenti invasivi con l’inserimento di tubi nelle vie aeree (cannula orotracheale). Questo metodo utilizza una pressione positiva per facilitare l’ingresso e l’uscita dell’aria nei polmoni, migliorando gli scambi gassosi e riducendo il lavoro respiratorio.
Indicazioni Cliniche in Ventilazione non Invasiva
La NIV è indicata in diverse condizioni mediche, tra cui:
- Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO): Per gestire le riacutizzazioni e migliorare la ventilazione e ridurre l’ipercapnia. In tal caso si utilizza prevalentemente la modalità bi level.
- Edema Polmonare Cardiogeno: Per alleviare l’insufficienza respiratoria. La modalità che trova indicazione in questo caso e la CPAP.
- Sindrome da Obesità-Ipoventilazione: Per supportare la respirazione durante il sonno. In tal caso esistono criteri differenti per l’uso della modalità Bi-level o CPAP
- Insufficienza Respiratoria Ipossica: Per migliorare l’ossigenazione senza intubazione. Anche in questo caso esistono criteri differenti per l’uso delle diverse modalità, principalmente in funzione della causa responsabile.
Vantaggi della Ventilazione non Invasiva
- Riduzione delle complicanze: Evita le infezioni associate all’intubazione, come la polmonite associata al ventilatore (VAP).
- Maggiore comfort per il paziente: Non richiede procedure invasive, riducendo il disagio.
- Facilità di utilizzo: Può essere applicata in diversi contesti, inclusi reparti generali e domiciliari.
Limiti e Sfide della Ventilazione non Invasiva
Nonostante i suoi vantaggi, la NIV presenta alcune limitazioni:
- Disagio dell’interfaccia: Maschere mal posizionate possono causare lesioni cutanee.
- Efficacia limitata: Non sempre sufficiente nei casi di insufficienza respiratoria grave.
I criteri per iniziare la Ventilazione non Invasiva
i principali criteri per iniziare la ventilazione non invasiva (NIV):
1. Insufficienza respiratoria ipercapnica:
- pH < 7,35.
- PaCO2 > 45 mmHg (indicativo di ipercapnia).
- Persistenza di tachipnea e dispnea nonostante la terapia medica ottimale.
2. Insufficienza respiratoria ipossiemica:
- PaO2/FiO2 < 200 nonostante l’ossigenoterapia ad alte concentrazioni.
- Segni di utilizzo dei muscoli accessori e dissincronismo toraco-addominale.
3. Edema polmonare cardiogeno:
- Insufficienza respiratoria acuta dovuta a congestione polmonare.
4. Pazienti immunocompromessi:
- Insufficienza respiratoria imminente, dove l’intubazione comporta un rischio elevato di infezioni.
5. Sindrome da obesità-ipoventilazione:
6. Condizioni particolari:
- Pazienti che rifiutano l’intubazione.
- Situazioni in cui la ventilazione invasiva non è disponibile o indicata.
Questi criteri devono essere valutati attentamente da un team medico esperto per garantire che la NIV sia appropriata e sicura per il paziente.
Conclusioni
La ventilazione non invasiva rappresenta un’importante innovazione nella gestione delle patologie respiratorie, offrendo un’alternativa efficace e meno invasiva rispetto alla ventilazione tradizionale. Tuttavia, il successo della NIV dipende dalla corretta selezione dei pazienti e dall’esperienza del personale sanitario.
Fonti
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