Ossigenoterapia: modalità di somministrazione e prescrizione

Ossigenoterapia

L’ossigenoterapia è una pratica medica che prevede l’uso di ossigeno supplementare per migliorare la saturazione nel sangue dei pazienti. È utilizzata principalmente per trattare condizioni come l’insufficienza respiratoria, che può essere presente in broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l’insufficienza cardiaca grave e altre malattie polmonari (fibrosi polmonare, attacchi acuti di asma, neoplasie polmonari, ecc.). La corretta somministrazione e monitoraggio dell’ossigenoterapia sono essenziali per garantire l’efficacia del trattamento e minimizzare le complicazioni. La terapia aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti, alleviando la dispnea e riducendo il rischio di eventi respiratori acuti.

Modalità di Somministrazione dell’Ossigenoterapia

Cannule nasali: Utilizzate per pazienti che richiedono basse concentrazioni di ossigeno (1-6 L/min). Sono comode e permettono al paziente di parlare e mangiare senza difficoltà.
Maschere facciali: Offrono una somministrazione di ossigeno a concentrazioni medio-alte (5-10 L/min fino al 60%). Esistono diverse tipologie, come la maschera a Venturi, che permette di regolare con precisione la concentrazione di ossigeno erogata.
Maschere con reservoir: Utilizzate per somministrare alte concentrazioni di ossigeno (10-15 L/min fino al 100%). Sono indicate per pazienti con grave insufficienza respiratoria.
Ossigenoterapia ad alto flusso con cannula nasale (HFNC): Fornisce elevate concentrazioni di ossigeno e umidificazione dell’aria inspirata. È particolarmente efficace per pazienti con insufficienza respiratoria acuta.
Ventilazione non invasiva (NIV): Utilizzata per pazienti con insufficienza respiratoria che necessitano di supporto ventilatorio. Viene somministrata tramite maschere facciali, nasali, oronasali o caschi.

Criteri Clinici per la Prescrizione dell’Ossigenoterapia

Valutazione clinica: Comprende l’anamnesi e l’esame obiettivo del paziente, con particolare attenzione ai segni e sintomi di insufficienza respiratoria, come dispnea, cianosi e affaticamento.
Diagnosi: La prescrizione dell’ossigenoterapia è indicata in presenza di patologie come BPCO, insufficienza cardiaca, fibrosi polmonare e polmoniti.
Misurazione della saturazione di ossigeno (SpO2): L’ossigenoterapia è indicata quando la SpO2 è inferiore al 90% in condizioni di riposo o sotto sforzo.
Emogasanalisi arteriosa (EGA): Fornisce informazioni precise sulla pressione parziale di ossigeno (PaO2), di anidride carbonica (PaCO2), del pH, dei bicarbonati (HCO3-) ed altri parametri, nel sangue arterioso. L’ossigenoterapia è indicata quando la PaO2 è inferiore a 60 mmHg.

Criteri Emogasanalitici per la Prescrizione dell’Ossigenoterapia

Ossigenoterapia nella ipossiemia continua

La prescrizione di ossigenoterapia a lungo termine (OLT) è richiesta l’esecuzione di un Emogasanalisi per la valutazione di alcuni parametri:

PaO2 (pressione parziale di ossigeno arterioso): Livelli inferiori a 60 mmHg indicano ipossiemia. Per la prescrizione dell’ossigenoterapia è necessario che vengano rispettati i seguenti criteri:
- < di 55 mmHg (indicazione assoluta);
- 55 < PaO2 <60 (indicazione relativa) + almeno uno dei seguenti criteri aggiuntivi:

a) Policitemia (ht>55%),
b) segni di ipertensione polmonare,
c) segni di ipossia tissutale (edemi da scompenso cardiaco dx, peggioramento dello stato mentale),
d) cardiopatia ischemica.

PaCO2 (pressione parziale di anidride carbonica arterioso): Livelli elevati possono indicare ipoventilazione e la necessità di supporto ventilatorio e non necessariamente di ossigenoterapia.
pH ematico: Alterazioni del pH possono indicare condizioni di acidosi o alcalosi respiratoria, che richiedono un’adeguata gestione terapeutica.

Ossigenoterapia nella ipossiemia intermittente

Per ipossiemia intermittente si intende la modificazione delle pressioni parziali di ossigeno e anidride carbonica durante il sonno o esercizio fisico.
malgrado la mancanza di dati di letteratura che indichino un aumento della sopravvivenza in pazienti con desaturazione notturna o durante l’esercizio fisico se ne ritiene possibile la prescrizione tenendo conto delle seguenti indicazioni:
- La SpO2 nel sonno sotto il 90% per almeno il 30% del tempo valutata alla pulsossimetria che l’O2 terapia a bassi flussi (1-2 lt/m3) corregge.
- La desaturazione nello sforzo fisico documentata con test del cammino.

Conclusioni

L’ossigenoterapia rappresenta un’importante risorsa terapeutica per i pazienti con insufficienza respiratoria. La corretta somministrazione e il monitoraggio continuo sono essenziali per garantire l’efficacia e la sicurezza della terapia.